Retirer un conducteur

 

    • Vos renseignements personnels
    • Avisez-nous de ce changement en remplissant ce formulaire et nous vous contacterons au besoin afin de compléter votre demande.

      Pour obtenir de l’aide IMMÉDIATEMENT, composez le numéro sans frais 1-888-525-7428. Nos agents sont disponibles par téléphone du lundi au jeudi de 8h30 à 20h, le vendredi de 8h30 à 17h et le samedi de 9h30 à 15h30.

    • Champ requis.
    • Champ requis.
    • Champ requis.
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    • Champ requis.
    • Champ requis.
    • Champ requis.
    • Champ requis.

    • Une fois ce formulaire transmis, afin que vos protections d'assurance soient en vigueur chez ALPHA Assurances, vous devez obligatoirement avoir convenu des protections et de la prime avec l'un de nos agents certifiés. Nous communiquerons avec vous à cet effet d’ici le prochain jour ouvrable.
    • Quel serait le meilleur moment pour vous joindre afin de compléter cette demande? *
      Champ requis.
    • Champ requis.
    • Conducteur à retirer
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    • Date de naissance : *
       /   / 
      Champ requis.
    • Retirez-vous ce conducteur de votre police d'assurance parce que son permis vient d'être suspendu ou révoqué? *
      Champ requis.

    • Occasionnel Principal sur au moins un véhicule
      Champ requis.
    • Autres renseignements
    • Date de prise d'effet des changements : *
       /   / 
      Champ requis.

    • Oui Non
      Champ requis.
    • Champ requis.
    • Champ requis.

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